Leve de gezondheidszorg?

[houstonwehaveaproblem]

Al een week probeer ik hier een afspraak te maken voor een well womens exam (uitstrijkje, borstonderzoek, e.d.) en tegelijk wil ik ook mijn spiraaltje laten verwijderen. Eerst belde ik mijn huisarts. Die wil wel het exam doen, maar stuurt me naar een gynaecoloog om het spiraaltje te verwijderen. Goh, een huisarts kan wèl een uitstrijkje maken, maar kan dan niet aan die 2 touwtjes trekken? Vreemd!
Dus dan maar een afspraak proberen te maken met een gyn voor beide dingen. Ik heb 2 gyns gebeld en beiden meldden me dat ze alle 2 de dingen kunnen doen, maar niet in 1 afspraak "want dat wordt niet gedekt door uw verzekering". Ik vind dat een merkwaardig verhaal, want is het niet net zo handig om die 2 dingen in 1 behandeling te doen? Ik lig daar toch al op die behandeltafel?
Vanochtend de verzekering maar eens gebeld en de situatie uitgelegd. "Sorry mevrouw, maar u bent gewoon gedekt voor die behandelingen". Dus ik vraag of het ook gedekt is als het in 1 behandeling gebeurt. Ja, dat is gedekt volgens de mevrouw aan de telefoon. Ik vraag haar waarom ze mij dan vertellen dat het niet gedekt is en kom zelf met het inkoppertje: "Kan het misschien zijn dat ze me 2 keer laten komen zodat ze 2 keer kunnen declareren bij mijn verzekering en 2 keer mijn co-pay kunnen vangen?" Ja, dat zou kunnen, zegt ze, maar u krijgt het toch gewoon vergoed? En ik weer "Ja, dat weet ik wel, maar dan is het toch duurder voor de verzekering (en voor mij) als ze 2 keer een consult declareren voor iets wat in 1 keer kan?" Ja mevrouw, maar de verzekering vergoed het toch gewoon, of u nu 1 of 2 keer een consult hebt, was het antwoord.
AAAAAAAAAAAAHHHHHHHHHHHHH, ik denk dat ik gek word! Ondertussen is mij wel duidelijk waarom we hier zulke torenhoge kosten hebben voor de gezondheidszorg. Als het zelfs de verzekeraar niet uitmaakt dat artsen frauderen met consulten, wie dan wel?

Iemand soortgelijke ervaring?

[phillybilly]

hilarisch!
Geen ervaring mee, maar ik wens je veel sterkte ermee!
Sjonge zeg, je ligt er toch, haal dat ding er dan uit!

[Petra/VS]

Nee, hier is het eerder het omgekeerde. Het is zo moeilijk een afspraak te krijgen, dat alles in die tien minuten gepropt moet worden . Dat lukt natuurlijk niet, dus lopen doktoren ontzettend uit. Vandaag wilde ik een afspraak maken voor onze jongste, die al een tijdje loopt te kwakkelen, maar iedereen gaat kennelijk op Columbus Day naar de kinderarts en er was geen opening meer. Dacht ik nog slim te zijn en dan alvast een afspraak voor morgen te maken. Maar nee, afspraken voor een ziek kind kunnen alleen op de dag zelf worden gemaakt. Morgen om klokslag acht uur hang ik dus weer aan de telefoon.

[rijocaer]

hier ook. Alleen op de dag van een afspraak maken.
Carissa moet nodig naar de kinderarts, zijn al een jaar te laat met gewoon onderzoek. Maar kan alleen op de domste tijden afspraak krijgen en om haar nu van high school te halen...dan alles weer in moeten halen is zo goed als geen doen.

[Bennogr]

Net mijn pillen tegen bloeddruk en cholesterol opgehaald. Volgens mijn verzekering, waarvoor ik $455 per maand betaal, kan die alleen maar voor 30 dagen geleverd worden. Terwijl ik vroeger gewoon een voorraadje voor drie maanden meekreeg.

Enige voordeel: het kost nu $3 voor een buisje met 30 pillen. De 'gewone' prijs zou iets van $150 zijn. OK dan maar een keer per maand naar de apotheek ipv 1 x in de drie maanden.

Ook 'leuk': een baby wordt niet gedekt door een ziekteverzekering omdat hij 'te dik' is.

Citaat: Statistically, Alex falls into the 99th percentile for height and weight for babies his age. Insurers generally won't insure babies who fall the 95th percentile, no matter how healthy they may be otherwise.

Hele verhaal:

http://www.examiner.com/x-8543-SF-Healt ... -insurance

Ja, ja, het beste systeem in de wereld!

[peet]

Hier kan ik gelukkig wel afspraken maken voor wanneer ik wil. maar dat van die medicijnen ken ik. Mijn dochter heeft de pil en krijgt die maar voor 3 maanden. Sinds kort want eerst was het per maand. Het recept is voor een jaar. Maar ze kan ze , eerst per maand en nu dus op per 3 maanden halen. Ik kreeeg die digen vroeger gewoon voor een half jaar en als ze op waren ging je weer een nieuw half jaar halen.

Of de oog arst. je moet een recept hebben voor nieuwe lenzen of brille glazen. Vorig jaar juli ik voor een jaar lenzen gehaald en 4 maanden geleden nieuwe glazen in mijn bril. Nu heb ik weer nieuwe lezen nodig en was mijn recept verlopen.. Hoppa weer 125 dollar voor een nieuw recept...

[Petra/VS]

Dat met per drie maanden uitgeven van een recept snap ik nog wel. Ik heb al herhaalde malen meegemaakt, dat de dosering na een paar maanden veranderd moest worden. Ook heeft mijn dochter een paar keer moeten veranderen van pil. Onze verzekering is zo opgezet, dat we recepten, die telkens gevuld moeten worden, insturen. Dan krijgen we iedere drie maanden automatisch een nieuwe lading, tenzij er iets verandert. Vind ik geen slechte opzet.

[Jasmino]

Dat is tegenwoordig in NL niet anders hoor! Ook hier krijg je niet meer de medicijnen mee voor een half jaar, ook niet de pil. Dat is al een tijdje niet meer zo! En als je nieuwe medicijnen krijgt, mag de apotheek je maar voor 14 dagen pillen meegeven. Pas als die goed bevallen, de bijwerkingen meevallen en zo, mag je de rest van het recept gaan ophalen. Vervolgens krijg je altijd voor maximaal 3 maanden aan medicijnen mee.

Volgens mij heeft dat te maken met de kosten in NL, om te voorkomen dat er veel medicijnen worden uitgegeven -en in rekening gebracht- die vervolgens thuis in de kast blijven liggen.

[sachasenne]

Hier (in Belgenland) krijg ik voor anti epileptica altijd 'later gedateerde' medicatie mee.

Er staat wel de datum van vandaag op maar kan bv pas binnen drie maand afgehaald worden.Op ene voorschrift kan je twee data zetten : datum van uitschrijving voorschrift en datum vanaf wanneer het voorschrift geldig is. Voorschriften vervallen hier na drie maanden en zo voorkom je dat je weer naar de dokter moet. Op die manier moet ik maar 1 maal per jaar naar de neuroloog gaan.In mijn geval is dat verantwoord omdat het toch chronisch is en niet wijzigt. En anders voel ik het zelf wel. Maar voor de pil wordt dit ook gedaan. En waarom niet?

Carine

[sachasenne]

Effe half off topic : de laatste twee maal dat ik in Amerika was, zag ik op TV reclame voor abilify. Ik wist niet wat ik zag !
Er wordt reclame gemaakt voor dit product als hulp bij depressie. Ik heb jaren in de psychiatrische sector gewerkt, en geloof me, dat is niet zo maar een onschuldig product!
Wat me niet zo duidelijk was : kan je het ook zonder voorschrift halen of moet je toch nog langs een arts?

[Annie]

Werd er niet bij gezegd dat je naar de dokter moest en dan om dit medicijn moest vragen.
Zo ging de reclame over Seroxat (anti depressievia)wel een paar jaar geleden.

[DixieChick]

Nee, voor die medicijnen moet men hier ook gewoon een recept halen hoor. Maar omdat de farmaceutische industrie hier sinds de jaren 90 (meen ik) wel reclame mag maken, krijg je dus dat mensen via deze reclames gewezen worden op de mogelijkheden die ze met hun arts zouden kunnen bespreken. Gisteren had NPR twee hele interessante stukken over hoe deze reclames het gezondheidssysteem aan het veranderen zijn:

http://www.npr.org/templates/story/stor ... =113675737

en

http://www.npr.org/templates/story/stor ... =113664923

[Bennogr]

Ik slik mijn pilletjes al jaren en kreeg altijd een voorraadje mee voor drie maanden. Maar nu wil de ziekteverzekering plotseling dat ik maar 1 maand tegelijk krijg. Vreemd, maar de prijs is goed, dus ik schik me maar.

Ik heb wel eens aan een huisarts gevraagd of al die reclame voor allerlei (alleen op recept te krijgen) medicijnen echt werkt. Ik bedoel, ik slik altijd goedkopere namaak als die er is. Maar hij zei dat er inderdaad veel patienten langskomen die om een specifiek medicijn vragen als daar veel reclame voor is gemaakt.

Ook leuk: de Amerikaanse farmaceutische industrie geeft ongeveer evenveel (of meer) uit aan reclame als aan onderzoek! De kreet dat medcijnen zo duur moeten zijn en dat ze lang beschermd moeten worden door patenten, omdat anders het onderzoek stil komt te liggen gaat dus niet op. Als ze ophouden reclame te maken en gewoon goede, goedwerkende producten vervaardigen, dan kan het allemaal een stuk goedkoper.

[FlipjeBTiel]

Wat me niet zo duidelijk was : kan je het ook zonder voorschrift halen of moet je toch nog langs een arts?

Hoort er wel bij gezegd te worden, en in magazines zijn er typisch 2 pagina's bijsluiter bij 1 pagina advertentie.

Ook leuk: de Amerikaanse farmaceutische industrie geeft ongeveer evenveel (of meer) uit aan reclame als aan onderzoek!

Da's interessant. Bron?

@houstonwehaveaproblem: de verzekeringsmaatschappij maakt er geen probleem van omdat het meer geld kost er achteraan te gaan dan dat het oplevert. Als argument bij je dokter of obgyn moet je je eigen welzijn (en gemak) gebruiken. Werkt altijd, en als niet, dan is het het beste onmiddellijk van dokter te veranderen.

@Petra/VS: als onze uk ziek is, dan hebben ze bij de praktijk (naast een verpleegster 24h on call), 's morgens een inloopuurtje, waarvoor geen afspraak nodig is. Wellicht rondzoeken naar een betere dokter?

@peet: Komt omdat jullie in de boonies wonen. Oogtest hier kost $40-$60 (de verzekering betaald, maar test + lenzen is aan een maximum jaarlijks bedrag verbonden, dus het maakt ons wel uit), en diverse big box stores (o.a. Costco en Walmart) hebben een mini-kliniek.

Gr., Flipje

[LittlePhoenix]

Wij hebben Tricare en dan krijg je ook idiote situaties. We moeten bijv. eerst naar onze Primary Care Manager en die kan ons doorverwijzen naar een specialist. Als de baby straks geboren is mogen we dus niet met hem naar de ped die onze andere kinderen ziet. Eerst een flink eind rijden naar de PCM voor een verwijsbriefje.
Toen ik anticonceptie nodig had was dat ook een hele stoelendans. Eerst naar de PCM, verwijsbriefje gekregen, toen op zoek naar een OB maar niemand hier in de stad nam nieuwe patienten aan. Dus dan maar naar een familydr, er was er nog 1 waar ik terecht kon maar dan moest ik wel beloven dat het echt om maar 1 bezoek ging en dan alleen om een recept voor de pil want eigenlijk konden ze ook geen nieuwe patienten aannemen.

En nu weer gedoe, m'n man heeft galstenen en moet geopereerd worden maar we kunnen niets doen totdat we van onze PCM horen. Daar zitten we dus al 2 weken op te wachten! Terwijl ze in het ziekenhuis heel duidelijk hebben gezegd dat het ernstig is en zo snel mogelijk behandeld moet worden.

[FlipjeBTiel]

Jullie verzekeraar is de VA?

Gr., Flipje

[wiepster]

Tricare is geen VA; Tricare is DE verzekeringsmaatschappij voor active duty of volledig gepensioneerden( na 20 jaar, uitzonderingen daargelaten).
Bij de Va kan je alleen terecht als je een service-related treatment nodig hebt. Hubby kan er wel terecht voor zijn ogen , maar zijn hoge bloeddruk moet via zijn eigen arts behandeld worden.

[FlipjeBTiel]

Ben ik eventjes helemaal de weg kwijt dan ...

Als VA niet alles dekt, dan heb je dus twee verzekeringen nodig (met Tricare de andere)? Maar als Tricare dan bedoeld is voor actieve leden van defensie, hoe past het concept van een PCM dan bij iemand die om de haverklap de halve wereld rondgezonden kan worden?

Gr., Flipje

[wiepster]

What is the difference between CHAMPVA and TRICARE (formerly CHAMPUS)?
Although similar, CHAMPVA is completely separate with a totally different beneficiary population than TRICARE - a Department of Defense healthcare program formerly called CHAMPUS. While the benefits are similar, the programs are administered separately with significant differences in claim filing procedures and preauthorization requirements.

Hier is de link met uitleg van de VA.

Nog meer info kan je hier vinden; wie gebruik mag maken van de healthcare van de Department for Veteran Affairs.

Voor Tricare is op elke militaire basis is een kliniek te vinden, waar een active duty gezondsheidszorg kan vinden, een veteraan kan alleen bij een VA-outpatient of inpatient terecht, mits een arts je verder doorverwijst voor behandeling buiten de kliniek.

Snap je het nog ?

[Jostravels]

Dat is tegenwoordig in NL niet anders hoor! Ook hier krijg je niet meer de medicijnen mee voor een half jaar, ook niet de pil. Dat is al een tijdje niet meer zo! En als je nieuwe medicijnen krijgt, mag de apotheek je maar voor 14 dagen pillen meegeven. Pas als die goed bevallen, de bijwerkingen meevallen en zo, mag je de rest van het recept gaan ophalen. Vervolgens krijg je altijd voor maximaal 3 maanden aan medicijnen mee.

Dat klopt ongeveer, maar niet helemaal. 'Gewone' geneesmiddelen gaan in Nederland voor 3 maanden mee, benzodiazepines en opiaten (en nog wat meer) voor 1 maand en anticonceptie voor een heel jaar. Dat laatste weet echter bijna niemand, dus meestal wordt de pil voor een half jaar meegegeven.
De apotheek mag niet zelfstandig die periodes korter maken, dus als jouw apotheek de pil maar voor 3 maanden verstrekt kan je hier wat van zeggen. Voor een half jaar is nog wel wat te zeggen (stoppen/wisselen) dus dat is algemeen geaccepteerd in apotheek- en verzekeringsland. Let wel, dit gaat over de anticonceptiepil, voor andere anticonceptie (ring) gelden soms wat afwijkende regels.

Een eerste uitgifte is inderdaad altijd voor 14 dagen om de genoemde redenen. Er wordt echt heeeeel veel weggegegooid omdat het niet bevalt. Dus ik snap wel dat de verzekeraars willen dat mensen niet enorme bergen geneesmiddelen ineens meekrijgen. Maar om nou voor chronisch medicatie elke maand terug te moeten komen, dat gaat wel ver.